Сцинтиграфия — это получение изображения органов и тканей посредством регистрации излучения на гамма-камере, испускаемого инкорпорированным радионуклидом.
- Статическая сцинтиграфия — для оценки пространственного распределения РФП в теле или органе больного, рассчитывают степень накопления РФП в тканях, сравниваются показатели степени накопления в различных участках органа, оценивается равномерность накопления внутри органа.
- Динамическая сцинтиграфия — с целью изучения динамики распределения РФП в органе.
Исследования в нашем Центре
В нашем отделении проводится современное исследование костей согласно международным протоколам EANM. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) являются методами визуализации в ядерной медицине, которые могут использоваться для оценки церебральной гемодинамики. ОФЭКТ-исследования перфузии головного мозга играют важную роль в оценке множества диагнозов, включая, но не ограничиваясь этим, инсульт, хронические цереброваскулярные заболевания, эпилепсию и деменцию.
Для получения сравнительных измерений регионального мозгового кровотока (CBF) могут быть использованы такие радиометры SPECT, как димер этилцистеината технеция-99m (Tc99m-ECD), оксид гексаметилпропиленамина технеция-99m (Tc99m-HMPAO) и иодамфетамин N-изопропил-p-I-123 (I-123 IMP). Эти радиоактивные индикаторы липофильны, что позволяет им легко преодолевать гематоэнцефалический барьер. После пересечения гематоэнцефалического барьера эти соединения становятся гидрофильными, что позволяет им оставаться в мозге в течение длительного времени.
Показания:
- выявить нарушение кровоснабжения структур головного мозга на уровне микроциркуляции;
- оценить кровоток различных отделов головного мозга при острых и хронических нарушениях мозгового кровотока, нервно-психических расстройствах, травмах головного мозга;
- оценить эффект от лекарственной терапии, эндоваскулярных вмешательств на сонных, вертебральных и мозговых артериях, эффективность реабилитационных мероприятий.
Подготовка:
Специальная подготовка пациента заключается в том, что пациенты за 40 мин до исследования должны находится в звукоизолированной комнате с закрытыми глазами.
Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании (пациенту разъясняется принцип методики, длительность исследования, необходимость соблюдать неподвижность во время обследования, соблюдение принципов радиационной безопасности до, вовремя и после проведения обследования). Пожалуйста, принесите свои медицинские записи (вкл. другие результаты медицинской визуализации и особенно предыдущая сцинтиграфия) на прием. Так же с собой необходимо взять: паспорт, полис ОМС, СНИЛС, направление 057у.
Методика исследования:
Во время процедуры используют особый раствор, содержащий малую концентрацию активных радионуклидов. Средства внутривенно вводят больному. Затем врач ожидает 30 минут. После этого начинают проведение исследования. В мозг препарат поступает довольно быстро. Затем средства накапливаются внутри мозговых клеток. В результате удаётся высветить проблемные участки, понять их размер и форму. По итогу удаётся получить особые фотографии, которые позволяют специалисту понять присутствующие нарушения, особенности функционирования той или иной системы.
Во время сцинтиграфии головного мозга потребуется выполнение определенных процедур, которые нагружают орган. Так, пациенту могут предложить прочитать стихотворение наизусть, озвучить отрывок книги.
В нашем отделении проводится современное исследование костей согласно международным протоколам EANM Сканирование костей использует меченые технецием-99m бисфосфонаты («дифосфонаты»), такие как Tc-99m метилендифосфонат (MDP) и Tc-99m гидроксидифосфонат (HDP). Как и их терапевтические аналоги, эти радиомаркированные бисфосфонаты связываются с гидроксиапатитом в местах активного костного образования (остеогенеза).
Показания:
- выявление и наблюдение за скелетными опухолевыми образованиями/метастазами
- обнаружение рентгенологически неопределяеммых переломов, например, стрессовых
- остеомиелит
- комплексный регионарный болевой синдром
- протезирование тазобедренного сустава (оценка инфекционного процесса или нестабильности)
- Болезнь Педжета
Подготовка:
не требуется, в день исследования можно есть и пить, принимать лекарства (при выраженном болевом синдроме – принять и взять с собой обезболивающие).
При себе иметь:
- направление 057у, полис ОМС, паспорт, СНИЛС.
- результаты предыдущих обследований (диски и заключения на бумажных носителях) — сцинтиграфия костей, ПЭТ — КТ, КТ, МРТ, рентгенография любой давности, любой области, если они имеются!
- сменные прокладки, памперсы (если пользуетесь),
- бутылочку воды 0.5 л.
Методика исследования :
Процедура сканирования костей включает в себя как инъекцию, так и фактическое сканирование.
Радиологический препарат вводится в вену верхней конечности. Далее пациент ожидает не менее 3-х часов, сканирование в течение 30 минут. Процедура безболезненна.
После этого выдается диск с исследованием, заключение высылается по электронной почте (обычно – на следующий день).
Сканирование костей, как правило, не имеет побочных эффектов, и последующий уход не требуется. Вас могут попросить выпить много воды в течение следующего дня или двух, чтобы смыть индикатор из вашей системы. Радиоактивность индикаторов обычно полностью устраняется через два дня после сканирования.
Суммарное время пребывания в Центре не менее 4 часов.
Метод сцинтиграфии щитовидной железы и в настоящее время остаётся актуальным. Его основное достоинство — визуализация уровня секреции гормонов в различных частях органа. Для этого в организм инъекционным способом вводят радиофармпрепарат, содержащий микроскопическое количество радиоактивного изотопа, после чего отслеживают его накопление в клетках железы при помощи гамма-камеры. Участки с высокой концентрацией изотопа характеризуются активной выработкой гормонов. Там, где количество следов РФП минимально, функция железистых клеток снижена.
Показания:
- при наличии хотя бы одного узла диаметром более 5 мм и повышенном уровне тиреоидных гормонов;
- при подозрении на аденому ЩЖ;
- при выявлении гиперфункционирующих и нефункционирующих узлов;
- при подозрении на злокачественную опухоль, дающую метастазы в другие органы;
- при наличии тиреотоксикоза для дифференциальной диагностики;
- при назначении диагностики эндокринолог опирается на данные УЗИ и анализов крови на уровень гормонов.
Специальная подготовка:
- Тиреостатическая терапия: Тирозол, Мерказолол, Пропицил – отмена за 7 дней (иногда за 3 дня).
- Заместительная гормональная терапия (L-Тироксин, Эутирокс, Тиреокомб) – отмена за 14 дней.
- Низкойодный режим и диета – 7-14 дней. Исключить:
1) За 2 недели:
Из питания исключить — рыбу, морепродукты, морскую капусту, фейхоа, хурму, орехи.
Пероральные йодсодержащие препараты (Йодомарин, перхлорат калия, Йодид калия и натрия, Йод-актив, Йод-Эндокринол, йодсодержащие витамины и БАДы).
Местное применение антисептиков, содержащих йод (Бетадин, Люголь, спиртовой раствор йода).
Косметические процедуры с использованием альгинатных компонентов.
2) За 1 месяц: внутривенное введение йодсодержащих контрастных веществ
3) За 3 месяца: пероральное введение йодсодержащих контрастных веществ.
При себе иметь:
- направление 057у, полис ОМС, паспорт, СНИЛС.
- Выписку или УЗИ щитовидной железы и результаты анализа крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), желательно давностью не более 2-х месяцев
Методика исследования:
Сканирование щитовидной железы позволяет получить изображение щитовидной железы после внутривенной инъекции слабо радиоактивного индикатора.
Препарат вводится внутривенно.
Препарат поглощается клетками щитовидной железы в разной степени в зависимости от активности клеток, что позволяет рентгенологу визуализировать “горячие области”, где поглощение очень высокое, и “холодные области”, где поглощение низкое. Далее пациент ожидает 15 минут. Сканирование проиходит в течение 30 минут.
Эти области просматриваются с помощью гамма-камеры, которая регистрирует концентрацию радиоактивного индикатора в разных частях щитовидной железы.
В нашем отделении проводится современное гибридное исследование паращитовидных желез (сцинтиграфию + однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией) согласно международным протоколам EANM. Радиофармацевтический лекарственный препарат – Технеций [99mTс] сестамиби, который отображает активность митохондрий.
Показания:
Топическая предоперационная диагностика (поиск) аденом паращитовидных желез, в том числе атипично расположенных. Первичный гиперпаратиреоз (в том числе персистирующий или рецидивирующий, перед повторным оперативным вмешательством), вторичный гиперпаратиреоз (когда при УЗИ уверенно локализуются менее трех ОЩЖ), третичный гиперпаратиреоз.
Классическое (так называемое планарное) радионуклидное исследование паращитовидных желез показывает патологию с чувствительностью 70-80%, тогда как современное гибридное обследование ОФЭКТ-КТ позволяет обнаружить образования паращитовидных желез с диагностической точностью до 95-100%.
Подготовка:
Специальной не требуется, можно есть, пить и принимать лекарственные препараты. За несколько дней до исследования рекомендуется диета с высоким содержанием йода (при отсутствии патологии щитовидной железы).
Что взять с собой:
- направление 057у, полис ОМС, паспорт, СНИЛС.
- УЗИ паращитовидных желез, анализ крови на паратгормон, кальций (давностью не более двух месяцев), уровень витамина Д (при наличии).
- пожалуйста, принесите свои медицинские записи (вкл. другие результаты медицинской визуализации и особенно предыдущая сцинтиграфия) на прием.
Методика исследования:
Во время исследования внутривенно вводится препарат. Далее в несколько этапов проводится съемка, во время которого нужно будет спокойно лежать по 10-30 минут, в перерывах пациент находится в комнате ожидания. Суммарно пациент находится в отделении 2-3 часа.
После этого выдается диск с гибридным исследованием, заключение высылается по электронной почте (обычно – на следующий день).
Мы выполняем динамическую сцинтиграфию почек согласно современным протоколам EANM.
Радиофармацевтический лекарственный препарат – Пентатех, который позволяет также рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
По результатам исследования проводится обработка и оценка следующих параметров почек:
- оценка перфузии почек, анализ непрямых ангиограмм;
- оценка секреторной функции почек;
- оценка выделительной функции почек (расчет времени полувыведения, наличие обструктивного компонента, оценка задержки эвакуации (стойкая или преходящая) – при необходимости выполняются отсроченные снимки);
- расчет общей СКФ для каждой из почек и нормализованной СКФ с учетом роста и веса пациента.
Показания:
Показания включают оценку механической обструкции почечных путей (включая обструкцию лоханочно-мочеточниковых и пузырно-мочеточниковых соединений), нарушения перфузии, исследование снижения функции почек, расчет дифференциальной функции почек и оценку почечных трансплантатов.
Специальная подготовка:
- За месяц до исследования необходимо воздержаться от введения йодсодержащих контрастных веществ (КТ, коронароангиография, урография).
- За один день до исследования исключить приём мочегонных препаратов и мочегонных напитков (мочегонный травяной сбор, чай с молоком, кофе с молоком и т.д.), а также отмена ингибитров АПФ, по согласованию с лечащим врачом.
- За 30 минут до исследования выпить 500 мл негазированной воды.
- Реноваскулярная гипертензия или стеноз почечной артерии (РАС) могут быть исследованы с добавлением каптоприла к протоколу визуализации . Пожалуйста, принесите свои медицинские записи (вкл. другие результаты медицинской визуализации и особенно предыдущая сцинтиграфия) на прием.
С собой взять: паспорт, полис ОМС, СНИЛС, направление 057у, выписки (УЗИ почек, креатинин).
Методика исследования:
При проведении динамической сцинтиграфии почек есть несколько особенностей отличающих ее от статического исследования. Пациенту вводится радиофармпрепарат непосредственно в гамма-камере. Исследование занимает 20-30 минут и начинается сразу после инъекции. При необходимости производят досмотр (например, в положении стоя).
Сцинтиграфия миокарда является методом визуализации. Это также называется ядерным стресс-тестом. Это делается для того, чтобы показать, насколько хорошо кровоснабжается сердечная мышца. Это также показывает, насколько хорошо сердечная мышца выполняет насосную функицию. Например, после сердечного приступа ваш врач может назначить этот тест, чтобы найти области поврежденной сердечной мышцы. Этот тест может быть сделан во время отдыха и во время тренировки.
При сцинтриграфии миокарда использует небольшое количество радиоактивного вещества, называемого радиоактивным индикатором. Индикатор проходит через кровоток, и здоровая сердечная мышца поглощает его. При сканировании области, где был поглощен индикатор, выглядят иначе, чем области, которые его не поглощают. Области, которые повреждены или не имеют хорошего кровотока, не поглощают индикатор.
Показания:
Диагностика ишемической болезни сердца, оценка постинфарктных изменений, оценка эффективности шунтирования, ангиопластики или установки стента, дифференциальная диагностика при рубцовых изменениях в миокарде от других заболеваний, ( исключение состояний не связанных с ишемической болезнью сердца)
Подготовка:
не требуется, в день исследования можно есть и пить, принимать лекарства.
При себе иметь:
• направление 057у, полис ОМС, паспорт, СНИЛС.
• Выписки по основному заболеванию, заключение ЭХО-КГ.
Методика исследования:
препарат вводится внутривенно. Далее пациент ожидает в комнате отдыха пока препарат распределиться по кровотоку и достигнет фиксации в миокарде (обычно 20-40 минут), затем происходит сканирование, продолжительность которого составляет 15-30 минут.
Перфузионная сцинтиграфия легких — это исследование легочного кровотока с помощью специальных радиофармацевтических препаратов, вызывающих временную эмболизацию мелких сосудов (капилляров) лёгких. Накопление РФП в лёгочной ткани происходит пропорционально легочному кровотоку. В тех областях, где кровоток интенсивный — накопление выше, где снижен — ниже, вплоть до полного его отсутствия.
Показания:
- Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), динамический контроль лечения ТЭЛА.
- Интерстициальные заболевания легких.
- Предоперационная оценка пациентов при необходимости установить функциональный статус легких (перед трансплантацией, резекцией).
- Оценка причин легочной гипертензии.
- Оценка врожденных пороков сердца и заболеваний легких (сердечные шунты, стеноз легочной артерии, артериовенозные свищи).
- Диагностика хронических обструктивных болезней легких, диагностика сердечной недостаточности.
Подготовка:
не требуется, в день исследования можно есть и пить, принимать лекарства.
При себе иметь:
- направление 057у, полис ОМС, паспорт, СНИЛС.
- выписки по основному заболеванию, результаты предыдущих исследований
Методика исследования:
Внутривенная инъекция белковых агрегатов, помеченных технецием 99m (99mTc), вводится. Эти частицы распределяются в легких аналогично кровоснабжению легких. Эта процедура заключается в оценке кровотока в легких.
Кроме того, вдыхается радиофармпрепаратами для проведения вентиляционной сцинтиграфии легких (наиболее известными радиофармпрепаратами для проведения вентиляционной сцинтиграфии легких являются: ксенон-133 (133Xe), ксенон-127 (127Xe), криптон-81m (81mKr)).
Радиоаэрозольные частицы поступают в воздухопроводящие пути пациента и затем под воздействием гравитации оседают в альвеолах обоих легких. В некоторых случаях у больных с тяжелой бронхо-легочной патологией ингаляционную процедуру рекомендуется выполнять с небольшим перерывом для отдыха пациента. Исследование продолжается 30-45 минут.
Сцинтиграфия печени — радиологическое исследование печени с введением в организм радиоактивных изотопов и последующей регистрацией их излучения. Радиоактивное вещество вводится в вену в дозе, безопасной для клеток организма, но достаточной для улавливания регистрирующим оборудованием.
Динамическая сцинтиграфия желчевыводящих путей и печени — комплексное исследование, включающее в себя оценку функционального состояния печени (накопительной и выделительной функции гепатоцитов), концентрационной и двигательной функции желчного пузыря, проходимость желчевыводящих путей, наличия дисфункции сфинктера Одди, рефлюкса желчи из 12-перстной кишки в желудок.
Показания к проведению:
Воспалительные и обменные заболевания печени, желчного пузыря, дискинезии билиарного тракта, аномалии и пороки развития желчевыделительной системы, состояние после хирургического вмешательства на ЖКТ, печени.
Подготовка: Обследование выполняется натощак. Больной должен принести пробный завтрак (200 мл 20-33% сливок).
При себе иметь:
- направление 057у, полис ОМС, паспорт, СНИЛС.
- выписки по основному заболеванию, результаты предыдущих исследований.
Методика исследования:
В организм пациента вводят (внутривенно) небольшую дозу радиофармпрепарата. Он выполняет функцию контрастного вещества. Печень обладает способностью его депонировать, распределять определенным образом, а затем экскретировать из организма. Сама процедура длится около 40 минут и проходит без дискомфорта для пациента.
Сцинтиграфия печени — радиологическое исследование печени с введением в организм радиоактивных изотопов и последующей регистрацией их излучения. Радиоактивное вещество вводится в вену в дозе, безопасной для клеток организма, но достаточной для улавливания регистрирующим оборудованием.
Показания к проведению:
- Определение желчеобразующей функции печени
- Воспалительные и обменные заболевания печени и желчного пузыря
- Выявление дискинезий желчного пузыря (определение двигательной функции желчного пузыря)
- Дифференциальная диагностика механической и паренхиматозной желтухи (оценка нарушения желчеоттока и уровня обструкции общего желчного протока)
- Наличие признаков желудочно-кишечного рефлюкса желчи, подозрение на разлив желчи
- Контроль качества лечения
- Пороки развития желчевыделительной системы.
Подготовка:
Специальная подготовка к исследованию не требуется.
При себе иметь:
- направление 057у, полис ОМС, паспорт, СНИЛС.
- выписки по основному заболеванию, результаты предыдущих исследований
Методика исследования:
При динамической сцинтиграфии печени и желчного пузыря исследование проводится натощак и длится примерно 1,5-2 часа. На протяжении этого времени пациент лежит в гамма-камере. По истечении 45 минут он принимает желчегонные препараты или употребляет стимулирующие продукты.
Что такое ОФЭКТ?
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография — разновидность эмиссионной томографии; диагностический метод создания томографических изображений распределения радионуклидов. В ОФЭКТ применяются радиофармпрепараты, меченные радиоизотопами, ядра которых при каждом акте радиоактивного распада испускают только один гамма-квант (фотон) (для сравнения, в ПЭТ используются радиоизотопы, испускающие позитроны, которые, в свою очередь, при аннигиляции с электроном испускают два гамма-кванта разлетающиеся в разные стороны вдоль одной прямой
По своему принципу ОФЭКТ-диагностика очень близка к позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Оба метода основаны на анализе изображений, получаемых с помощью специальных камер. Камеры фиксируют радиоактивное излучение, возникающее при распаде радиоизотопов-маркеров. Этими веществами метятся специальные препараты, которые вводятся в кровь пациента и накапливаются в проблемном месте.
Период полураспада маркеров для ПЭТ короче, чем период полураспада маркеров для ОФЭКТ. Поэтому если орган или его часть накапливает радиофармпрепарат медленно, ПЭТ-диагностика может оказаться малоинформативной или неинформативной.
По результатам ПЭТ и ОФЭКТ можно судить:
- об особенностях кровоснабжения; о насыщении кислородом различных тканей;
- о характере обменных процессов.
Это дает возможность специалистам определить наличие проблемных зон тогда, когда раковые клетки уже появились, но опухоль еще не сформировалась. Или у образования нет четких границ.
Для наглядности зоны с различным количеством радионуклидов на снимках «светятся» разными цветами.
Отличия ОФЭКТ:
- Функция автоматического определения контуров тела
- Высокие характеристики для изотопов с одним, двумя или несколькими энергетическими пиками
- Программные пакеты для проведения неврологических исследований, онкологических,
