Отделение клинической лабораторной диагностики

Современной стратегией ведения пациентов с эпилепсией является персонализация терапии – подбор лекарственного препарата для конкретного пациента с учетом особенностей противоэпилептических средств. Противоэпилептические препараты относятся к перечню препаратов, концентрацию которых в крови следует обязательно мониторировать. Еще в 70-е годы было выявлено, что концентрация противоэпилептических препаратов значительно варьирует у разных пациентов, от субтерапевтических до токсических значений. Как оказалось, это связано с особенностями всасывания, распределения, метаболизма и выведения препарата.

Динамический лекарственный мониторинг позволяет подобрать индивидуальный режим приема и дозировку антиконвульсанта, определить эффективную концентрацию препарата и предупредить развитие токсических осложнений. Таким образом, повышается эффективность и безопасность фармакотерапии.

Основные препараты, которые используются для лечения эпилепсии:

• Вальпроевая кислота. После приема она быстро и практически полностью всасывается, достигая максимальной концентрации через 1-2 часа. Терапевтический диапазон составляет 50-100 мкг/мл. концентрация более 100 мкг/мл считается токсичной.
• Карбамазепин. Терапевтический диапазон составляет 4-12 мкг/мл, после уровня 15 мкг/мл начинается токсический эффект.
• Фенобарбитал. При пероральном приеме фенобарбитал всасывается в кровь достаточно медленно, пиковая концентрация достигается через 4-10 часов. При этом период полувыведения составляет 70-100 часов, то есть препарат циркулирует в организме несколько суток. Терапевтический диапазон составляет 15-40 мкг/мл, токсический эффект начинается с уровня 40 мкг/мл.

Лаборатория ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России проводит исследование концентрации противоэпилептических препаратов в крови методом иммунохемилюминисценции.

Результат выдается в течение 2 рабочих дней.

Пациенты, принимающие антиагрегантные препараты, могут определить их эффективность методом агрегатометрии. Оптический метод исследования агрегационной активности тромбоцитов по Борну и О’Брайену, который используется в Центре, считается золотым стандартом.

Антиагреганты – это препараты, которые, подавляя агрегационную способность тромбоцитов, снижают риск тромбообразования и, как следствие, риск сосудистых осложнений.

Тромбоциты – клетки крови, которые участвуют в образовании тромба при повреждении стенки кровеносного сосуда, для предотвращения кровотечения. В том месте, где произошло повреждение сосудистой стенки, тромбоциты сначала активируются и прилипают к поврежденной поверхности – адгезируют, и затем происходит агрегация – склеивание тромбоцитов между собой. Таким образом, образуется тромб, который закупоривает повреждение и предотвращает кровопотерю.

Атеросклеротическое поражение сосудов повышает риск тромбообразования, поскольку в том месте, где атеросклеротическая бляшка изъязвляется или разрывается, тромбоциты сразу начинают активироваться и агрегировать, образуя тромб. Это может привести к развитию инфаркта миокарда или ишемического инсульта.

Избежать тромботических осложнений помогает антиагрегантная лекарственная терапия. Основными препаратами являются ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбо-асс, кардиомагнил) клопидогрел (плавикс) и тиклопидин (тиклид).

Достаточно часто у пациентов, которые принимают антиагреганты, выявляется резистентность к ним, то есть неспособность препарата подавлять агрегацию тромбоцитов. Чем дольше пациент принимает антиагрегант, тем больше у него риск развития резистентности и тромботических осложнений.

Для выявления резистентности к антиагрегантам рекомендуется проводить лабораторный контроль терапии – исследовать агрегацию тромбоцитов на фоне приема препарата. Это исследование называется агрегатограмма. Агрегатограмму проводят как перед назначением антиагрегантов для оценки исходного уровня агрегации, так и при приеме антиагрегантов для оценки их эффективности (1 раз в 3 месяца).

Перед проведением исследования за 2 недели необходимо отменить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак), поскольку они могут исказить результаты.

Существует три вида ответа на антиагрегантный препарат:

• Нет снижения агрегации, несмотря на прием препарата. В таком случае рекомендуется коррекция терапии.
• Умеренное снижение агрегации — рекомендуется продолжение терапии и регулярный мониторинг.
• Резковыраженное снижение агрегационной активности тромбоцитов, вплоть до полного подавления. В таких случаях мы можем рекомендовать лечащему врачу скорректировать частоту приема или дозу антиагреганта, поскольку полное подавление агрегации сопряжено с риском кровотечений.

По результатам агрегатограммы лаборатория дает заключение. Оно предназначено для лечащего врача, который с учетом клинической картины и имеющихся рисков выбирает дальнейшую тактику.

Таким образом, исследование агрегации тромбоцитов рекомендуется всем пациентам, принимающим или планирующих принимать антиагреганты. Это позволит избежать осложнений и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Агрегатограмма выполняется по будням, с 8.00 до 14.00, результат пациент получает в тот же день.

В Федеральном центре мозга и нейротехнологий выполняется тромбоэластограмма – исследование, позволяющее комплексно оценить состояние системы свертывания крови – гемостаза. Это важнейшая система организма обеспечивает поддержание жидкого состояния крови и предупреждает кровопотерю при атеросклеротическом повреждении сосудистой стенки.

Тромбоэластограмма – это исследование показателей, характеризующих свертывающую систему крови. Его выполнение имеет большое значение при диагностике различных заболеваний: сердечно-сосудистых, акушерских, патологий системы крови и других. Кроме того, данный тест выполняется в процессе оперативных вмешательств и в послеоперационный период для оценки системы гемостаза и профилактики различных осложнений.

Тромбоэластограмма отображает все стадии процесса формирования тромба и его растворения. Исследование позволяет своевременно выявить повышение свёртываемости крови и гипокоагуляцию – понижение, а также диагностировать нарушение функции тромбоцитов. Исследование также фиксирует чрезмерную активность некоторых белков в крови, повышающую риск кровотечений. Такой процесс называется гиперфибринолиз.

Тромбоэластограмма – необходимое исследование для оценки антитромботической терапии.

В лаборатории ФЦМН тромбоэластограмма выполняется на приборе TEG 5000. Пациентам доступны три варианта исследования:

• Тромбоэластограмма стандартная – позволяет оценить состояние системы гемостаза в целом, выявить состояние гипо- или гиперкоагуляции
• Тромбоэластограмма с гепариназой – позволяет оценить эффективность действия гепарина, высокомолекулярного и низкомолекулярного

Взятие крови на тромбоэластограмму проводится по будням с 8.30 до 14.00 натощак.