Болезнь Паркинсона

Для болезни Паркинсона характерна совокупность моторных и немоторных симптомов.

К моторным (или двигательным) проявлениям заболевания относятся:

• замедленность всех движений;
• истощаемость быстрых повторяющихся движений в руках и ногах;
• скованность мышц (мышечная ригидность);
• дрожание рук и ног, наиболее выражено в покое;
• неустойчивость при ходьбе;
• укорочение длины шага и шарканье при ходьбе, топтание на месте, застывания при ходьбе, отсутствие cодружественных движений руками при ходьбе.

Не менее важными являются многочисленные немоторные проявления заболевания:

• нарушение обоняния;
• расстройства сна;
• когнитивные симптомы (снижение памяти, легкомысленность);
• запор;
• расстройства мочеиспускания;
• нарушение пото- и слюноотделения;
• снижение либидо;
• усталость;
• боль (особенно в конечностях);
• беспокойство и депрессия.

Генетические факторы риска, экзогенные факторы (токсические)

Для уточнения диагноза в ФЦМН ФМБА России имеются все возможности, в том числе:

• технологии нейровизуализации – КТ, МРТ 1,5 и 3 Тесла, которые позволяют проводить исследование мозга в самых разных режимах;
• ПЭТ-МРТ (позитронно-эмиссионная томография) – наиболее точный метод диагностики нейродегенеративных заболеваний во всем мире, который позволяет установить диагноз БП на самых ранних стадиях, когда симптомы представлены минимально. ПЭТ-МРТ сканирование имеет серьезные преимущества: ПЭТ-МРТ может выявить аномальные результаты, которые часто пропускае ПЭТ-КТ, повышенная безопасность за счет значительного снижения радиационного облучения (по сравнению с ПЭТ-КТ), удобство двух сканирований в одном – ПЭТ-МРТ устраняет необходимость в дополнительном проведении МРТ или КТ;
• функциональная диагностика – миография, ЭЭГ;
• исследование сосудов;
• лабораторная диагностика и т.д.
  

Уникальность подхода к лечению пациентов с болезнью Паркинсона и других видов паркинсонизма в том, что в одном Центре есть все методики и персонифицированный подход для каждого пациента исходя из скорости прогрессирования заболевания, степени тяжести, эффективности консервативной терапии, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.

Прежде всего составляется индивидуальная схема лечения, которая может включать в себя:

• Консервативную терапию: применение лекарств, содержащих дофамин, чтобы возместить его недостаток в организме. Это так называемые леводопасодержащие препараты, прием которых обычно приходится проводить всю жизнь.
• При неэффективности и выраженных побочных эффектах консервативного лечения используются нейрохирургические методы лечения симптомов паркинсонизма.
  – Глубинная стимуляция головного мозга или DBS-терапия – метод основан на вживлении электродов в определенные структуры мозга. От электродов начинаются проводники, которые соединяются с генератором импульсов. Когда включается генератор импульсов все симптомы заболевания – дрожание, скованность – заметно уменьшаются. Такой метод позволяет значимо улучшить состояние пациента на несколько лет. Имплантация системы DBS это высокотехнологичная процедура, при которой не происходит необратимого разрушения структур мозга, как в случае с применявшимися ранее деструктивными операциями.
  – Транскраниальное воздействие высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (ФУЗ) – инновационная технология, позволяющая выполнять контролируемые стереотаксические деструктивные вмешательства (т.е. нейрохирургические вмешательства, предполагающие введение специальных микроинструментов (канюли или электрода) строго в определённые зоны головного мозга) с использованием синхронно работающих МРТ и УЗ-трансдьюссера.

Необходимую консультативную помощь при решении разнообразных проблем, возникающих на фоне болезни Паркинсона, касающихся сердечно-сосудистой системы – нарушения ритма сердца, колебания АД, нарушения мочеиспускания, речи и тревожных расстройств, оказывают специалисты различного профиля – логопеды, кардиологи, урологи, хирурги, нейропсихологи.

Технологии и методики реабилитации, используемые в Федеральном центре мозга и нейротехнологий ФМБА России, разнообразны и высокотехнологичны. Одной из таких методик является применение технологии виртуальной реальности.
Комплекс полуиммерсивной виртуальной реальности состоит из полуцилиндрического экрана, дорожки тредмил, 10 инфракрасных камер, светоотражающих маркеров и программного обеспечения, предоставляющего обратную связь в режиме реального времени.

Приложения комплекса направлены на тренировку баланса, ходьбы и работу верхних конечностей.

У пациентов, которые прошли 10-12 тренировочных сессий, наблюдаются:

• улучшения двигательных функций (функций ходьбы – у 49% пациентов), улучшение функции баланса (у 57% пациентов)
• увеличение пройденной дистанции
• увеличение ширины шага
• увеличение степени свободы движения плечевого пояса, амплитуды движения в локтевых суставах.

Тренировка на тренажёрах с биологической обратной связью (БОС) также позволяет увеличить мышечную силу и амплитуду движений, восстановить координацию, вернуть свободу движений пациентам.

Помимо этого используются следующие методики:

• ЛФК
• Физиотерапия
• Массаж
• ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция)
• Имитаторы ходьбы
• Кинестетические тренажеры
• Обучение бытовым навыкам и самообслуживанию (эрготерапия)
• Гипербарическая оксигенация (ГБО или барокамера)